Erkrankung und Verletzung der Schulter

Bizepssehnenveränderung

Bizepstendinose | Bizepstendinitis | Bizepssehnenruptur

Definition:
Der Bizepsmuskel ist ein zweiköpfiger Muskel (bi-zeps=zwei-köpfig). Er besteht aus dem langen Kopf [Caput longum] und dem kurzen Kopf [Caput breve]. Beide enspringen an unterschiedlichen Stellen des Schulterblattknochens [Scapula], vereinigen sich im Verlauf am Oberarm zu einem gemeinsamen Muskelbauch und setzen unterhalb der Ellenbeuge an einem kräftigen Muskelhöcker [Tuberositas radii] der Speiche [Radius] mit der gemeinsamen starken Sehne an.
Die Sehne des langen Kopfes entspringt an dem oberen Rand der Gelenkpfannenlippe des Schulterblattes [Labrum glenoidale scapulae], läuft über dem Oberarmkopf frei durch das Schultergelenk [Glenohumeralgelenk] und tritt an der Außenseite des Oberarmkopfes in einer Rinne zwischen dem großen und den kleinen Hügel durch die Rotatorenmanschette nach unten, wo sie von Sehnenzügel der Rotatorenmanschette [Musculi supraspinatus und subscapularis] und einem festen Band [Ligamentum coracohumerale] geführt wird. Diese Strukturen wird Pulley-Komplex genannt. Die Sehne des kurzen Kopfes entspringt vom Rabenschnabelfortsatz des Schulterblattes [Processus coracoideus scapulae]. Der lange Kopf hebt den Arm seitlich vom Brustkorb ab [abduziert], der kurze Kopf führt den Arm an den Brustkorb [adduziert]. Beide Köpfe wirken an der Führung des Armes nach vorne [Anteversion] sowie an der Einwärtsdrehnung des Oberarmes [Innenrotation] mit. Im Ellenbogengelenk supiniert der Bizeps den Unterarm (Drehung des Unterarmes, so dass der Daumen von innen nach außen um die Hand rotiert). Weiterhin beugt er den supinierten Unterarm im Ellenbogen.
Bei der Ellenbogenbeugung und -supination erfolgt 90% der Kraft durch die kurze Bizepssehne!

Ursache:
Die lange Bizepssehne kann durch Gewebealterung bei Menschen ab 50 Jahren spröde werden und schrittweise einreißen (Bizepstendinose, degenerative Bizepssehnenruptur). Dieser Prozess wird beschleunigt durch einen chronischen Engpass unter dem Schulterdach [Subacromiales Impingement Syndrom] sowie durch entzündliche Erkrankungen (Rheumatismus). Ebenfalls kann eine medikamentöse Ursache wie Cortisoneinnahme und -injektion zu einer Schwächung der Bizepssehne führen. Sperwerfer

Andauernde Überlastungen (berufliche Überkopfarbeit, Sport wie Speerwerfen) sowie ein plötzlicher und unerwarteter Zug oder Druck auf die bereits vorgespannte Bizepssehne können zu einer Verletzung des Ansatzes der langen Bizepssehne von der Gelenkpfanne führen. Diese wird als SLAP-Läsion [Superior Labrum Anterior to Posterior] bezeichnet. Wenn die ringförmige Bandeinfassung am Eintritt in die Bizepsrinne [Pulley-Komplex] verletzt wird, kommt es zur instabilen Führung der langen Bizepssehne und darus resultiertend zu einer schmerzhaften Reizung.

Symptom:
Wenn die Bizepssehne entzündlich verändert ist [Bizepstendinitis], dann sind die Hauptfunktionen des Muskels schmerzhaft.

: Popeye Cartoon

Bei der Bizeps-Sehnenruptur reißt in 95% der Fälle die lange und relativ dünne Sehne des Caput longum des Muskuls biceps brachii, welche frei durch das Schultergelenk [Glenohumeralgelenk] zieht. Die Ursachen sind Verschleiß [Bizepstendinose] sowie chronische oder plötzliche Überlastung.

: Popeye-sign

Das Rissereignis geht mit einem peitschenschlagartigen Schmerz einher und resultiert in einem nach körperfern (das heißt zum Ellenbogen hin) verlagerten Muskelbauch des Caput longum. Das klinische Erscheinungsbild wird dann als Popeye-sign beschrieben. Eine nennenswerte Kraftminderung resultiert bei dem oft kosmetisch störenden körperferne Muskelwulst nicht, da wie oben beschrieben 90% der Ellenbogenkraft durch den kurzen Muskelkopf [Caput breve] erbracht wird. Eine gerissene lange Bizepssehne kann nicht wieder genäht oder fixiert werden!
Verletzungen des Pulley-Komplexes, des Ansatzes der Bizepssehne [SLAP] und Entzündungen im Bereich der langen Bizepssehne äußern sich häufig durch Schmerzen am vorderen Oberarm. Nicht selten sind die Beschwerden sehr hartnäckig, so dass in der Regel trotz aller Therapien die Schmerzen nicht verschwinden. Unerkannte Veränderungen der langen Bizepssehne oder ihrer Führung im Schultergelenk sind der häufigste Grund für eine erfolglose Therapie bei länger anhaltenden Schulterschmerzen.
Ein körperferner Abriß des Bizepsmuskels aus dem Speichenknochen [Radius] des Unterarms und daraus

: umgekehrtes Popeye-sign

resultierendem erheblichen Kraftverlußt der Unterarmbeugung und Drehung sollte möglichst früßzeitig operativ versorgt werden. Klinisch imponiert hier ein körpernaher Muskelwulst ("umgekehrtes Popeye-sign"), Schmerzen im Ellenbogen und die Kraftminderung. Dies darf nicht mit einem Riß der langen Bizepssehne verwechselt oder verglichen werden, da die Therapie vollkommen konträr ist. Ein Abriß der körperfernen Bizepssehne stellt immer eine OP-Indikation dar.

Diagnostik:
Als wichtigstes Diagnostikum der Bizepserkrankung ist die Beschwerdeschilderung des Betroffenen sowie die körperliche Untersuchung. Die Untersuchung mit dem Vorliegen eines Popeye-sign (körperferner Muskelwulst des langen Bizeps-Muskelkopfes) und einem punktuellen Druckschmerz im Bereich der Bizepssehne wird durch einige Tests kompettiert. Beim O'Brian-Test zum Beispiel treten Schmerzen in der Schulter auf, wenn der betroffene Arm beim nach unten gerichteten Daumen vor dem Körper angehoben wird.
Zur weiteren Diagnosestellung hilft gelegentlich die Sonographie. Hier läßt sich die Reizung der Bizepssehne darstellen, gelegentlich auch eine Bizepssehnenruptur.
In der Kernspintomographie (MRT) läßt sich häufig eine Verletzung des Bizepssehnenansatzes unter Einbeziehung der Gelenklippe [SLAP] nachweisen sowie eine ausgeprägte Bizepssehnenverändernungen [Bizepstendinitis]. Ein Teilriss der langen Bizepssehne kann oft in der MRT nicht nachgewiesen werden. Sicherer zur Diagnostik der Gelenklippenveränderung ist hier jedoch die direkte Arthro-MRT, bei der ein Kontrastmittel unmittelbar vor der MRT direkt in das Gelenk injeziert wird.

Therapie:

Krankengymnastik und physikalische Anwendungen wie Kälte und Elektrotherapie

(Cortisoninjektion) eher kontraindiziert, da Cortison die Sehne noch spröder macht

PRP-Therapie (ACP-Therapie)

Operative Therapie:

Das operative Vorgehen hängt in jedem einzelnen Fall von der vorliegenden Schädigung ab:

Durchtrennen der langen Bizepssehne [Bizepstenotomie]

Fixieren der langen Bizepssehne [Bizepstenodese]

Rekonstruktion der Gelenklippe [SLAP-rapair]

Rekonstruktion der Führung der langen Bizepssehne, ist jedoch aufgrund der zarten Strukturen nur selten möglich

Eine bereits durchgerissene Bizepssehne ist weder rekonstruierbar noch fixierbar und stellt an sich KEINE PRIMÄRE OP-Indikation dar!

Prognose:
Bei einem Riss [Bizepssehnenruptur] oder der operativen Durchtrennung [Bizepstenotomie] der langen Bizepssehne stört der körperferne Muskelwulst oft kosmetisch. Es zeigt sich aber nach dem Riß der langen Bizepssehne sowie bei nach der operativen Therapie in Form einer Bizepssehnendurchtrennung oder Bizepssehnenfixierung meist nach 6 Wochen keine funktionell nennenswerte Kraftminderung.